以往对于低位直肠恶性肿瘤患者来说，为最大限度避免复发，往往只能肿瘤、肛门“一锅端”，随后从患者腹部做永久性造口来排泄粪便，而这个挂在腹部的“粪袋”散发着气味，影响患者的生活质量。近期，保定市第一中心医院普通外四科成功为患者实施经肛门内镜下直肠病变微创手术（TEM），切除肿瘤同时保留肛门及其功能，让患者生活更有尊严。

65岁的李先生（化名），前段时间体检时发现直肠距肛缘5.0cm可见一浅表隆起，直肠黏膜充血水肿，体检医生建议到医院就诊治疗。“我自己从网上查过资料，这种情况可能需要把肿瘤和肛门一起切除，有没有方法可以保住肛门？”想到自己今后可能在无肛、造口度过余生，李先生内心十分抗拒。带着这样无奈的心情，李先生在家属陪伴下来到保定市第一中心医院普通外四科。

该科主任张刚对李先生详细查体，完善相关检查，“通过检查，我们除外了淋巴结转移及远处转移；超声内镜提示肿物来源于直肠黏膜下层，考虑为间质瘤不除外直肠神经内分泌肿瘤。”考虑到李先生保肛意愿强烈，张刚建议为患者实施TEM。通过该手术，在为其切除肿瘤的前提下，尽可能保留肛门功能。听到这个消息，李先生表示愿意接受。

手术中，张刚主任为患者经肛门置入TEM器械，并在内镜下行直肠肿物切除，切除肿物后创面未见明显出血，术后置入肛管。“手术过程顺利，患者术后恢复良好。”张刚主任表示，与传统经肛门手术相比，TEM类手术创伤小，术后肠道功能恢复快，并发症少，降低复发率。同时，TEM兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点，术野暴露良好，能经肛门切除位于直肠甚至乙状结肠的肿瘤，切除精确，并能获取理想的标本用于病理分期。

术后复查显示，李先生肛门功能完好，排便正常。“以后我还能像正常人一样生活，真的特别开心。”出院时，李先生一脸笑意。

“TEM是一种直肠肿瘤局部切除技术，利用人体自然腔道（肛门）在肠腔内直达病灶，在直视下完成一系列治疗性操作。”张刚说，“保肛已成为直肠病变手术的‘主旋律’，但是绝不能盲目追求保肛率。TEM适用于距离肛缘3—18cm直肠的腺瘤，还有低风险早期直肠癌、神经内分泌肿瘤、间质瘤，以及传统内镜下切除后的补救性手术，对于高龄、有严重合并症或保肛意愿强烈的直肠恶性肿瘤患者，也可以通过TEM进行姑息治疗。”